Обычная дозировка для взрослых составляет 1 г, которую следует вводить внутривенно или внутримышечно с интервалом в 12 часов. Обычная продолжительность лечения – 7-10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.
Однако дозировка и путь введения варьируют в зависимости от чувствительности микроорганизмов-возбудителей, степени тяжести инфекции, а также функционального состояния почек больного.
Рекомендации по дозировке для взрослых приведены в таблице 2.
Таблица 2
Степень тяжести инфекции
|
Доза и способ введения
|
Частота
|
Инфекции мочевыводящих путей легкой и средней тяжести
|
500 мг - 1 г внутривенно или внутримышечно.
|
каждые 12 часов
|
Другие инфекции легкой и средней тяжести
|
1 г внутривенно или внутримышечно
|
каждые 12 часов
|
Тяжелые инфекции
|
2 г внутривенно
|
каждые 12 часов
|
Очень тяжелые и угрожающие жизни инфекции
|
2 г внутривенно
|
каждые 8 часов
|
Профилактика развития инфекций при проведении хирургических вмешательств. За 60 минут до начала хирургической операции взрослым вводить 2 г препарата внутривенно.
30 минут. После этого дополнительно вводят 500 мг метронидазола внутривенно. Растворы метронидазола не следует вводить одновременно с цефепимом. Систему инфузии перед введением метронидазола следует промыть.
Во время длительных (более 12 часов) хирургических операций через 12 часов после первой дозы рекомендуется повторное введение равной дозы с последующим введением метронидазола.
Нарушение функции почек. Больным с нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) дозу необходимо откорректировать.
Таблица 3
Рекомендуемые дозы цефепима для взрослых
Клиренс креатинина (мл/мин)
|
Рекомендуемые дозы
|
> 50
|
Обычная дозировка адекватна тяжести инфекции (см. предыдущую таблицу), корректировка дозы не требуется
|
2 г каждые 8 часов
|
2 г каждые 12 часов
|
1 г каждые 12 часов
|
500 мг каждые 12 часов
|
30-50
|
Корректировка дозы в соответствии с клиренсом креатинина
|
2 г каждые 12 часов
|
2 г каждые 24 часа
|
1 г каждые
24 часа
|
500 мг каждые
24 часа
|
11-29
|
2 г каждые 24 часа
|
1 г каждые 24 часа
|
500 мг каждые 24 часа
|
500 мг каждые
24 часа
|
≤10
|
1 г каждые 24 часа
|
500 мг каждые 24 часа
|
250 мг каждые 24 часа
|
250 мг каждые
24 часа
|
Гемодиализ
|
500 мг каждые 24 часа
|
500 мг каждые 24 часа
|
500 мг каждые 24 часа
|
500 мг каждые
24 часа
|
Если известна только концентрация креатинина в сыворотке крови, то клиренс креатинина можно определять по формуле ниже.
Мужчины:
Масса тела (кг) × (140 – возраст)
Клиренс креатинина (мл/мин) = ------------------------------------------ ---------;
72 × креатинин сыворотки (мг/дл)
Женщины:
Клиренс креатинина (мл/мин) = вышеприведенное значение × 0,85.
При гемодиализе через 3 часа выделяется из организма примерно 68% от дозы препарата. После каждого сеанса диализа необходимо вводить повторную дозу, равную начальной дозе. При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе препарат можно применять в начальных нормальных дозах 500 мг, 1 или 2 г в зависимости от тяжести инфекции с интервалом между дозами 48 часов.
Детям 1-2 месяца препарат назначают только по жизненным показаниям. Состояние детей с массой тела до 40 кг, получающих цефепим, следует постоянно контролировать.
Детям с нарушенной функцией почек рекомендуется снижение дозы или увеличение интервала между введениями.
Расчет показателей клиренса креатинина у детей:
0,55 × рост (см)
Клиренс креатинина (мл/мин/1,73 м 2 ) = ------------------------------------ ---------
Сывороточный креатинин (мг/дл)
Или
0,52 × рост (см)
Клиренс креатинина (мл/мин/1,73 м 2 ) = ------------------------------------ ------ - 3,6
Сывороточный креатинин (мг/дл)
Дети от 1 до 2 месяцев. Цефепим назначают только по жизненным показаниям в дозе 30 мг/кг массы тела каждые 12 или 8 часов в зависимости от тяжести инфекции.
Дети от 2 месяцев. Максимальная доза не должна превышать рекомендованную дозу для взрослых. Обычная рекомендованная доза для детей с массой тела до 40 кг в случае осложненных или неосложненных инфекций мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), неосложненных инфекций кожи, пневмонии, а также в случае эмпирического лечения фебрильной нейтропении составляет 50 мг/кг. нейтропению и бактериальный менингит – каждые 8 часов. Обычная продолжительность лечения составляет 7-10 дней, тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.
Детям с массой тела 40 кг и более цефепим назначать как взрослым.
Введение препарата. Препарат можно вводить внутривенно или с помощью глубокой внутримышечной инъекции в большую мышечную массу (например, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы – gluteus maximus ).
Внутривенное введение. Внутривенный путь введения предпочтителен для больных с тяжелыми или угрожающими жизни инфекциями.
При внутривенном введении цефепим растворять в стерильной воде для инъекций, в
5% растворе глюкозы для инъекций или 0,9% растворе натрия хлорида, как указано в следующей таблице. Вводить медленно внутривенно в течение 3-5 минут или через систему для внутривенного введения.
ВнутримышечноВведения. Препарат можно растворять в стерильной воде для инъекций, 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций, 5% растворе глюкозы для инъекций, бактериостатической воде для инъекций с парабеном или бензиловым спиртом, 0,5% или 1 % растворе лидокаина гидрохлорида в концентрациях, указанных в таблице 4.
Таблица 4
Путь введения
|
Объем раствора для разбавления (мл)
|
Приблизительный объем полученного раствора (мл)
|
Внутривенное введение:
1 г/флакон
|
10
|
11,4
|
Внутримышечно введения 1 г / флакон
|
3
|
4,4
|
Как и другие лекарственные средства, применяемые парентерально, приготовленные растворы препарата перед введением следует проверять на отсутствие механических включений.
Для идентификации микроорганизма-возбудителя (возбудителей) и определения чувствительности к цефепиму следует проделать соответствующие микробиологические исследования. Однако цефепим можно применять как монотерапию еще до идентификации микроорганизма-возбудителя, так как он имеет широкий спектр антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. У больных с риском смешанной аэробно/анаэробной (включая Bacteroides fragili s) инфекции к идентификации возбудителя можно начинать лечение цефепимом в комбинации с препаратом, влияющим на анаэробы.
Дети.
Применять детям от 1 месяца.