Пеметрексед-виста следует применять под наблюдением квалифицированного врача с опытом лечения противоопухолевыми лекарственными средствами.
Применение в сочетании с цисплатином.
Рекомендованная дозировка Пеметрексед-Виста составляет 500 мг/м.2 площади поверхности тела (ППТ) в виде внутривенной инфузии, которую следует вводить в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла. Рекомендованная доза цисплатина составляет 75 мг/м2 ППТ в виде инфузии, которую следует вводить в течение 2 часов, примерно через 30 минут после завершения инфузии пеметрекседа в первый день каждого 21-дневного цикла. Пациент должен получать адекватную противорвотную терапию. Надлежащую гидратацию пациента следует проводить до или после введения цисплатина. Применение в качестве монотерапии.
Для лечения немелкоклеточного рака легких (НИРЛ) после предварительно проведенной химиотерапии рекомендованная доза лекарственного средства Пеметрексед-Виста составляет 500 мг/м.2 ППТ в виде внутривенной инфузии, которую следует вводить в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла.
Режим премедикации.
Для снижения частоты и тяжести реакций со стороны кожи следует применять кортикостероиды за день до назначения пеметрекседа, в день его назначения и в день после его введения. Доза кортикостероида должна быть эквивалентна 4 мг дексаметазона перорально дважды в день.
Для уменьшения токсичности пациентам, получающим лечение пеметрекседом, необходимо назначить ежедневно препараты фолиевой кислоты или мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту (350–1000 мкг). В течение семидневного периода перед первой дозой пеметрекседа следует принять не менее 5 суточных доз фолиевой кислоты, прием фолиевой кислоты следует продолжать в течение всего курса терапии и в течение 21 дня после введения последней дозы пеметрекседа. Пациентам также следует применять витамин В12 внутримышечно 1 раз в сутки в течение недели перед первой дозой пеметрекседа и 1 раз через каждые 3 цикла после этого. Последующие инъекции витамина В12 можно проводить в день введения пеметрекседа.
Мониторинг
У пациентов, получающих пеметрексед, перед каждым введением следует проверять показатели общего анализа крови, включая дифференцированные значения лейкоцитов и тромбоцитов. Перед каждым проведением химиотерапии следует проводить биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек. Абсолютное количество нейтрофилов (АЧН) должно составлять ³ 1,5×109/л, а тромбоцитов – ³ 100×109/л перед проведением любого цикла химиотерапии.
Клиренс креатинина должен быть ≥ 45 мл/мин.
Уровень общего билирубина должен не более чем в 1,5 раза превышать норму. Уровень щелочной фосфатазы (ЛФ), аланинаминотрансферазы (АлАт) и аспартатаминотрансферазы (АсАт) не должен превышать норму более чем в 3 раза. Приемлемым считается превышение уровней ферментов ЛФ, АлАт и АсАт не более чем в 5 раз сверх нормы при наличии опухоли печени.
Модификация дозы
Модификация дозы перед началом следующего цикла должна основываться на наименьших значениях гематологических показателей или максимальной негематологической токсичности после предыдущего цикла терапии. Лечение можно прекратить с учетом достаточного времени восстановления. После восстановления пациенты должны получать терапию в соответствии с рекомендациями, приведенными в таблицах 1–3, соответствующих применению Пеметрекседа в качестве монотерапии или в сочетании с цисплатином.
Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.
Гематологическая токсичность.
Таблица 1
Показатели
|
Доза
|
Наименьшее значение АЧН 9/л и наименьшее тромбоцитов ³ 50×109/л
|
75% предварительной дозы (обоих препаратов)
|
Наименьшее значение количества тромбоцитов 9/л без учета наименьшего значения АЧН
|
75% предварительной дозы (обоих препаратов)
|
Наименьшее значение количества тромбоцитов 9/л при кровотеченииа, без учета наименьшего значения АЧН
|
50% предварительной дозы (обоих препаратов)
|
а Критерии по версии общих критериев токсичности Национального института рака, США (СТС v2.0; NCI 1998) соответствуют определению кровотечения и КЗТ II степени.
В случае возникновения у пациента признаков негематологической токсичности (за исключением нейротоксичности) и III степени введения пеметрекседа следует прекратить до достижения более низких значений или таких значений, которые соответствовали бы начальным перед началом терапии у этого пациента. Продолжать терапию следует в соответствии с рекомендациями, изложенными в таблице 2.
Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.
Негематологическая токсичность а, б
Таблица 2
Доза пеметрекседу (мг/м2)
|
Доза цисплатина (мг/м2)
|
Любая токсичность степени III или IV, кроме мукозита
|
75% предварительной дозы
|
75% предварительной дозы
|
Любая диарея, нуждающаяся в госпитализации (независимо от степени), или диарея III или IV степени
|
75% предварительной дозы
|
75% предварительной дозы
|
Мукозит III или IV степени
|
50% предварительной дозы
|
100% предварительной дозы
|
а Критерии по версии общих критериев токсичности Национального института рака, США (СТС v2.0; NCI 1998).
бКроме нейротоксичности.
Рекомендуемая модификация дозы пеметрекседа и цисплатина при нейротоксичности приведена в таблице 3. При нейротоксичности III или IV степени терапию следует прекратить.
Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.
Нейротоксичность
Таблица 3
Степень CTCа
|
Доза пеметрекседу (мг/м2)
|
Доза цисплатина (мг/м2)
|
0–1
|
100% предварительной дозы
|
100% предварительной дозы
|
2
|
100% предварительной дозы
|
50% предварительной дозы
|
а Критерии по версии общих критериев токсичности Национального института рака, США (СТС v2.0; NCI 1998).
Терапию лекарственным средством Пеметрексед-Вист следует прекратить, если у пациента наблюдается любая гематологическая или негематологическая токсичность III или IV степени после снижения 2 доз, и немедленно прекратить, если наблюдается нейротоксичность III или IV степени.
Пациенты пожилого возраста. В ходе клинических исследований не было никаких свидетельств о том, что пациенты в возрасте от 65 лет имеют более высокий риск развития побочных эффектов, чем пациенты в возрасте до 65 лет. Нет необходимости в снижении доз, кроме рекомендованных для всех пациентов.
Пациенты с почечной недостаточностью (определенной по стандартной формуле Кокрофта-Гольта или по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определенной методом плазменного клиренса Tc99m-DPTA). Пеметрексед в основном выводится почками в неизмененном виде. В ходе клинических исследований не было необходимости коррекции дозы для пациентов с клиренсом креатинина не ниже 45 мл/мин, кроме рекомендованного для всех пациентов. Количество пациентов с клиренсом креатинина ниже 45 мл/мин было недостаточным, чтобы разработать рекомендации по дозировке отдельно для этой группы пациентов. Таким образом, применение пеметрекседа пациентам, у которых клиренс креатинина
Пациенты с печеночной недостаточностью. Не установлена связь между уровнями АсАт, АлАт, общего билирубина и фармакокинетикой пеметрекседа. Однако влияние лекарственного средства у пациентов с нарушениями функции печени, такими как повышение уровня билирубина в > 1,5 раза от верхнего предела нормы (ВМН) или аминотрансфераз в > 3 раза от ВМН (отсутствуют метастазы в печени), или в > 5 раз от ВМН (наличие метастазов в печени), отдельно не изучавшихся.
Метод применения.
Оговорки по приготовлению и применению лекарственного средства Пеметрексед-Виста изложены в разделе «Особые меры безопасности». Лекарственное средство следует вводить в виде внутривенной инфузии в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла. Рекомендации по растворению и разведению пеметрекседа приведены ниже.
Рекомендации по применению.
- Следует использовать соответствующую асептическую технику при растворении и последующем разведении пеметрекседа для внутривенной инфузии.
- Вычислить дозу и необходимое количество флаконов лекарственного средства. Каждый флакон содержит избыток пеметрекседа для обеспечения получения дозы, указанной на маркировке.
3.Содержимое 100 мг флакона растворить с помощью 4,2 мл,содержимое 500 мг флакона растворить с помощью 20 мл,содержимое 1000 мг флакона растворить с помощью 40 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций (без консервантов) для получения раствора, содержащего 25 мг/мл пеметрекседа. Осторожно встряхивать каждый флакон до полного растворения лиофилизата. Полученный раствор должен быть прозрачным, от бесцветного до желтого или зелено-желтого цвета без посторонних включений. рН полученного раствора составляет 6,6-7,8. НЕОБХОДИМО ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВЕДЕНИЕ.
- Необходимый объем полученного раствора пеметрекседа далее следует развести до 100 мл с помощью 0,9% раствора хлорида натрия (без консервантов) и вводить в виде внутривенной инфузии в течение 10 минут.
- Раствор пеметрекседа для инфузий, приготовленный, как описано выше, совместим с инфузионными пакетами и наборами для введения инфузий из поливинилхлорида и полиолефина.
- Лекарственные средства для внутривенного введения следует проверять визуально для обнаружения твердых частиц и обесцвечивания перед введением. При наличии посторонних частиц раствор нельзя применять.
- Раствор пеметрекседа предназначен для индивидуального использования. Неиспользованное лекарственное средство или отходы следует уничтожить в соответствии с действующим законодательством.
Дети.
Отсутствуют релевантные данные по применению пеметрекседа в педиатрической практике для лечения злокачественной мезотелиомы плевры и немелкоклеточного рака легких.