Ушиб

Ушиб — вид травмы, возникающей при прямом воздействии механического повреждающего фактора, например, удара каким-то предметом или удара о предмет. В результате прямого разрушающего воздействия предмета и его кинетической энергии во время удара происходит повреждение клеток ткани.

Общие сведения

Ушиб - это закрытое повреждение мягких тканей. Как правило, при ушибе не происходит разрыва поверхностных тканей, только разрыв мелких сосудов (капилляров). Но иногда ушиб может причинить значительные повреждения, например, ушиб головы. Кроме того, ушиб может сопровождать другие раны, такие как перелом. В этом случае говорят об ушибленных ранах. 

Причины ушиба

Причиной ушиба слу­жат удары молотком, кулаком, палкой, гирей, удары при падении, удары падающих тел, камней и т.д. Для про­изводственных травм характерна локализация повреж­дений на верхней конечности, для уличного травматиз­ма — повреждения головы, грудной клетки и нижних конечностей. Характерным для ушиба является крово­излияние в ткани при отсутствии повреждения кожных покровов. В зависимости от глубины кровоизлияния оно будет заметно или вскоре (ушиб поверхностных тка­ней), или через несколько дней (ушиб глубоких частей).

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают ушибы:

• кисти;
• пальца;
• локтя;
• плеча;
• предплечья;
• головного мозга;
• головы;
• спины;
• грудной клетки;
• брюшной полости;
• копчика;
• колена;
• бедра;
• голени;
• стопы.

В зависимости от характера повреждения ушибы бывают:

• 1 степень – незначительный ушиб – проявляется царапинами и ссадинами, практически безболезненный; на протяжении нескольких дней заживает без ухода;
• 2 степень – достаточно болезненный ушиб, при котором повреждается мышечная ткань, сопровождается гематомами и отеками;
• 3 степень – повреждаются связки и сухожилия;
• 4 степень – тяжелая травма, которая может угрожать здоровью, может нарушаться работа поврежденных органов.

Симптомы ушиба

При ушибах кожа повреждается и страдают органы, расположенные под кожей. Поврежденные сосуды начинают кровоточить, вследствие чего возникает синяк – это скопление крови в окружающих тканях после ушиба. При повреждении мелких сосудов кровь перестает протекать внутри тканей через десять минут. А если были повреждены крупные сосуды, то кровь может течь около суток. Эти симптомы ушибов считаются самыми распространенными и основными.

В течение первых суток синяк будет синюшного цвета, по прошествии трех-четырех дней он станет более желтым. В данном месте возникнет припухлость, и человек будет ощущать боль. Но потом боль уйдет, останутся только неприятные ощущения при некоторых движениях, которые также вскоре пройдут. Если ушиб был слишком сильным, то могут быть повреждены и органы, расположенные вблизи от травмированного места.

В месте повреждения, где есть ушиб локализуется припухлость за счёт кровоизлияния и воспалительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где больше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отёки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах более выражены и кровоизлияния. Их выявляют на 2-3-й день в виде синих пятен (синяков), по мере распада и всасывания элементов крови, изменяющих окраску на сине-багровую, зелёную, жёлтую.

Пальпация припухлости, где есть ушиб обычно болезненна. В местах, где ткани более плотные, окутаны апоневротическими футлярами (например, предплечье), сдавление нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно сильные боли. При ударах, нанесённых по касательной, в некоторых случаях происходит отслойка кожи от подлежащих тканей (иногда на большом протяжении), что видоизменяет картину ушиба. Под кожей образуется полость, заполненная экссудатом, смешанным с кровью и лимфой. Клинически определяют обширную флюктуирующую припухлость.

Другая особая форма - ушиб сустава, при котором кровоизлияние происходит не только в периартикулярные ткани, но и в полость сустава - гемартроз. Сустав увеличен в объёме, контуры его сглажены, зыбление указывает на наличие свободной жидкости в полости сустава. Если есть ушиб коленного сустава, выявляют баллотирование (пружинящее колебание) надколенника. Его обнаруживают таким образом: если охватить ладонями коленный сустав, одновременно толчками нажимая на него большими пальцами - надколенник как бы взвешен в жидкости и отстоит от бедренной кости.

Последствия ушибов

• В результате ушиба голени в области передневнутренней её поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и её последующее отторжение.
• При ударах по мало защищённым мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с её отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
• При косом ударе по отношению к поверхности кожи может произойти отслойка вместе с подкожной клетчаткой.
• При ушибе мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гемартроз).
• При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объём увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, её разгибание резко болезненно.
• При ушибе головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т. п., то скорее всего, произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга.
• При ушибе шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга.
• При ушибе спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, нарушение функции мышц и т. п.).
• При ушибе грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, например в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка.
• Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезёнки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).
• Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубокие ранения кожи, которые служат входными воротами возбудителей различных инфекций.

Что можете сделать вы

Если вы уверены, что ушиб не сопровождается переломом, то достаточно сделать фиксирующую давящую повязку. Если есть вероятность того, что сильный ушиб сопровождается переломом, то, кроме повязки, при помощи шины обездвижьте конечность или, если сильный ушиб локализован на теле, уложите пострадавшего так, чтобы он находился в состоянии покоя. Если в результате контузии человек испытывает позывы к рвоте, помогите ему принять лекарственное средство, которое избавит его от тошноты.

Также не забудьте о таком эффективном методе лечения ушибов, как применение для этой цели холода. Вы можете сделать холодный компресс или компресс изо льда, что существенно уменьшит отечность ушибленного места, и будет способствовать остановке внутреннего кровотечения. Но, используя компрессы изо льда, не забывайте о том, что слишком длительное воздействие холода может привести к отморожению травмированного участка.

Что может сделать врач

При сильных ушибах и подозрениях на осложнения необходим полный покой. Врач в первые часы после получения травмы должен устранить кровотечение и уменьшить гематому у пациента. В таком случае необходимо приложить лед или холодный компресс, наложить тугую повязку.

Если была травмирована конечность, ногу или руку забинтовывают эластичным бинтом, а затем прикладывают лед. Конечность необходимо держать в высоко поднятом состоянии и иногда ослаблять бинт, чтобы не нарушить кровообращение. Необходимо охлаждать место ушибов в течение первых суток.

При получении ушиба на лице или туловище повязку наложить невозможно и нужно прикладывать лед прямо к месту ушиба. Холодные примочки нужно делать в течение двадцати четырех или тридцати шести часов. Затем, чтобы отек быстрее прошел, ушибленное место необходимо прогревать.

Назначаются полуспиртовые компрессы, теплые ванны. При тяжелых и средней тяжести ушибах применяют магнитотерапию, УВЧ-терапию, электрофорез йодистого калия, ронидазы, лидазы. После сильных ушибов может возникнуть гематома, имеющая, четкие границы. Если она долго не проходит, её удаляют хирургическим путем, обычно методом пункции.