Тендовагинит

Тендовагинит

Термином «тендовагинит» медики называют воспаление синовиальной оболочки влагалища сухожилия. Чаще всего патологический процесс поражает стопу, кисть и основание большого пальца руки, предплечье, голеностопный сустав, реже – колено, бедро, ахиллово сухожилие.

Тендовагинит сустава бывает острым и хроническим. В первом случае в полости синовиальной оболочки скапливается жидкость, развивается отек. При хроническом процессе синовиальная оболочка утолщается, в полости скапливается выпот, содержащий много фибрина. 

У мужчин и женщин заболевание тендовагинит встречается примерно с одинаковой частотой.

Виды и причины тендовагинита

В зависимости от этиологии заболевания специалисты выделяют:

• Асептический (первичный) тендовагинит. Возникает при длительных микротравмах или перенапряжении сухожилий и прилегающих тканей. Подобные состояния часто наблюдаются у людей, которые по роду деятельности вынуждены повторять однотипные движения, например, у слесарей, столяров, пианистов, машинисток, швей. При перенапряжении асептическая форма болезни может возникать у спортсменов.
• Инфекционный тендовагинит. Бывает специфическим и неспецифическим. Специфическая форма часто развивается у пациентов с туберкулезом, гонореей, бруцеллезом и другими заболеваниями, возбудители которых распространяются с током крови. Неспецифическая форма является следствием ранений и гнойных процессов – панариция, остеомиелита, гнойного артрита. 
• Реактивный тендовагинит. Развивается на фоне ревматических заболеваний – болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматоидного артрита и т.д.

Симптомы тендовагинита

Острая форма характеризуется быстрым и острым началом. В области пораженных сухожилий из-за скопления синовиальной жидкости появляются припухлость, болезненные ощущения, покраснение кожи, ограничение суставной подвижности. Во время активности слышна характерная крепитация (треск или хруст). Иногда возникает сгибательная контрактура пальцев. 

Гнойный процесс сопровождается повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, тошнотой, общим недомоганием и симптомами интоксикации.

Клиническая картина туберкулезного тендовагинита дополняется образованием так называемых рисовых тел – плотных опухолевидных образований по ходу расширения сухожильных влагалищ.

В хроническую форму обычно переходит тендовагинит сухожилия пальцев. Ему характерно развитие синдрома запястного канала – отек и сдавление срединного нерва, что сопровождается онемением и болью в руке. Болезненность присутствует постоянно и усиливается при движении. В месте пораженного сухожилия появляется продолговатое образование эластичной структуры. Если двумя пальцами надавить на противоположные стороны сухожилия, можно ощутить толчок. Этот симптом свидетельствует о скоплении в канале жидкости.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и пальпации пораженной области.

Для окончательного заключения проводят анализы крови и мочи, рентген, КТ или МРТ.

Дифференциальную диагностику проводят с артритом, остеомиелитом, контрактурой Дюпюитрена, лучевым стилоидитом, дегенеративными и воспалительными заболеваниями лучезапястного сустава.

Лечение тендовагинита

Схема терапии во многом зависит от причины возникновения болезни и характера заболевания. При инфекционной этиологии назначают антибактериальные препараты от тендовагинита, при туберкулезной – противотуберкулезные средства и т.д.

В случае развития гнойного процесса требуется вскрытие и дренирование влагалища сухожилия. 

Для борьбы с воспалительным процессом применяют нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен, диклофенак или бутадион. Для местного устранения воспаления и снижения болевого синдрома используют мазь при тендовагините из группы НППС, например, Бутадион или Диклофенак.

При выраженном болевом синдроме в полость сухожилия делают инъекции глюкокортикостероидных препаратов – Бетаметазона или Триамцинолона.

Местная терапия также включает покой пораженной конечности (при необходимости – иммобилизацию лонгетой), прикладывание согревающих компрессов. 

После стихания острого воспаления назначают лечебную физкультуру, направленную на укрепление связочного аппарата и мышц, и физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовые лучи, микроволновую терапию, электрофорез, ультразвук и т.д. 

При хронической форме также полезны массажи, аппликации озокерита и парафина. При прогрессировании инфекционного процесса проводят пункцию синовиального влагалища.

В редких случаях, если консервативная терапия оказалась неэффективной, требуется хирургическое лечение.

Осложнения

При правильной и своевременной терапии прогноз благоприятный. В некоторых случаях заболевание принимает хроническую форму. 

После гнойного тендовагинита не всегда удается восстановить функции пораженной конечности. Есть риск распространения гнойного процесса на предплечье, развития туннельного синдрома запястья и гнойного тенобурсита.

Прогрессирование болезни чревато сепсисом, некрозом сухожилий.

Профилактика

Врачи рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок и выбирать щадящие для здоровья профессии. Лицам, чья деятельность связана с монотонно повторяющимися движениями, стоит регулярно делать перерывы в работе и проводить небольшую разминку. Хорошей профилактикой тендовагинита является ношение специальных бандажей. Например, людям, работающим за компьютером, подойдут ортезы на лучезапястный сустав. 

Укрепить мышцы и суставы помогают умеренные занятия спортом. 

Предупредить развитие инфекционной формы позволяет своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать тендовагинит.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. JAMA.

Популярные вопросы про тендовагинит