Холангит

Холангит

Холангит — это локализованное или распространенное воспалительное заболевание, поражающее внутри- и/или внепеченочные желчные протоки. Он развивается в результате присоединения инфекции на фоне ухудшения или полного прекращения оттока желчи.

Классификация холангита включает следующие разновидности болезни:

1. По течению: острый, рецидивирующий, хронический холангит.
2. По причинам развития: первичный холангит и вторичный как результат манипуляций и перенесенных заболеваний.
3. По характеру патологического процесса:
   • Бактериальный или гнойный холангит.
   • Склерозирующий холангит. Он подразделяется на:
     • первичный склеротический холангит с течением на фоне неспецифического язвенного колита или без него;
     • вторичный склеротический холангит;
     • токсический холангит;
     • холангит вследствие ишемических повреждений;
     • обтурационный холангит;
     • аутоиммунный холангит;
     • холангиоцеллюлярный рак, ассоциированный с первичным склерозирующим холангитом.

Причины холангита

Возбудителями гнойного холангита являются представители микрофлоры кишечника — кишечная палочка, энтерококки, энтеробактерии, клебсиеллы. При обследовании пациентов зачастую выявляются несколько видов патогенных микроорганизмов в желчи и положительный посев крови на стерильность.

Причины возникновения первичного склерозирующего холангита до конца не изучены. К факторам, при воздействии которых протоки начинают склерозироваться, относятся инфекционные агенты, токсические вещества, аутоиммунные воспаления, наследственная предрасположенность.

Провоцируют развитие болезни:

• врожденные нарушения анатомии гепатобилиарной системы;
• нарушения состава желчи и ее оттока;
• хронические инфекции, паразитарные заболевания;
• нервные и эндокринные патологии, изменяющие тонус желчного пузыря.

Симптомы холангита

Острый холангит имеет клинические проявления, которые манифестируют внезапно:

• Триада Шарко — интенсивная схваткообразная боль в правом подреберье или эпигастрии, лихорадка с ознобом, желтуха. При развитии осложнения в виде сепсиса комплекс симптомов дополняют падение артериального давления и нарушения сознания.
• При обследовании обнаруживаются болезненность под правой реберной дугой, мышечное напряжение.

Хронический холангит отличается циклическим течением и сменой периодов обострений и ремиссий. Обострение сопровождается появлением болей тупого характера, чувства тяжести в правом подреберье, слабостью, желтухой и кожным зудом, развитием гепатита и цирроза печени.

При склерозирующем холангите больные жалуются на утомляемость, желтуху, зуд, потерю веса, периодические боли в правом подреберье. При развернутой стадии отмечаются симптомы цирроза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и аутоиммунных патологий.

Группы риска

Гнойный холангит обычно возникает при:

• врожденных или приобретенных нарушениях анатомии желчевыводящей системы и поджелудочной железы;
• инфекционных и паразитарных заболеваниях пищеварительного тракта;
• инвазивных процедурах на желчном пузыре, поджелудочной железе, тонком кишечнике.

Первичный холангит чаще всего диагностируется у пациентов:

• мужского пола от 25 до 45 лет;
• с неспецифическим язвенным колитом;
• с аутоиммунными заболеваниями;
• с отягощенной наследственностью.

Диагностика холангита

Помимо объективного осмотра, для постановки диагноза требуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

При гнойном холангите план обследования включает:

• общий и биохимический анализы крови; 
• печеночные пробы;
• УЗИ или КТ органов брюшной полости;
• ургентную эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) при подозрении на обструкцию протоков.

Диагностика склерозирующего холангита осуществляется такими методами:

• общий и биохимический анализы крови;
• печеночные пробы;
• иммунологические тесты;
• УЗИ или КТ органов брюшной полости;
• ЭРХПГ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ);
• биопсия печени.

Лечение холангита

При гнойном холангите лекарственные средства назначаются непосредственно после госпитализации с целью подготовки к проведению инвазивной декомпрессии желчных путей. Схема лечения включает такие средства:

• растворы для дезинтоксикационной терапии;
• обезболивающие, седативные, антигистаминные препараты;
• этиотропную терапию с учетом возбудителя антибактериальными или противопаразитарными средствами.

Склерозирующий холангит препараты требует после объективной оценки состояния паренхимы печени и желчевыводящей системы. В рамках консервативного лечения назначаются производные урсодезоксихолевой кислоты, кортикостероиды, цитостатики.

Для устранения симптомов гнойного холангита проводятся ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и удалением камней, протезирование желчных протоков, чрескожное дренирование под УЗИ- или КТ-контролем.

При склеротических процессах проходимость протоков может быть восстановлена путем баллонной дилатации или протезирования. В случае отсутствия эффекта от комплексной консервативной и инвазивной терапии единственный путь — трансплантация печени.

Профилактика

Предотвратить возникновение бактериального холангита позволяют:

• регулярные обследования у семейного врача или терапевта;
• своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта.

Эффективные методы профилактики первичного склерозирующего холангита не разработаны.

Осложнения холангита

Тяжелым осложнением гнойного холангита является септический шок, или билиарный сепсис. Он развивается при поступлении возбудителей заболевания из желчи в кровь и сопровождается системными реакциями — лихорадкой, тахикардией, мозговыми нарушениями, артериальной гипотонией. Также при отсутствии лечения бактериальный холангит может осложняться локализованными гнойно-септическими процессами (абсцессы, флебиты).

К осложнениям первичного склерозирующего холангита относятся:

• присоединение инфекции и трансформация в гнойный холангит;
• холангиоцеллюлярный рак;
• цирроз печени;
• повышение риска появления злокачественных новообразований кишечника.

Список использованной литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008.
2. Справочник заболеваний MedElement. 
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: Гэотар, 1999.

Популярные вопросы про холангит